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放射性粒子组织间永久性插植与其它放射治疗方法的比较

时间: 2010-02-22 【打印页面】 【关闭窗口
 

目前,约70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。20世纪末,由于放射物理学,特别是电子计算机的高度发展,推动了放射治疗飞速进展,适形调强放射治疗、立体定向放射治疗得以实现,这些以精确定位、精确计划和精确治疗为核心的精确放疗技术的快速发展,提高了控制率及生存期。目前,常用的治疗实质性脏器实体性肿瘤的放射治疗方法主要包括外放疗及组织间插植放射治疗。

一、外放疗

放射治疗作为一种有效的肿瘤局部治疗手段,目前是最为常见的放疗形式。但其本身具有两个较大的缺点:一是放射治疗的非选择性杀伤性作用。高能放射线即能杀灭肿瘤又能对正常组织产生损害;另一个是肿瘤病区得不到足量的放射剂量率。提高靶区剂量、减少靶区周围正常组织放射损伤这一矛盾是导致则是导致放疗局部控制率低的主要问题所在,而解决这一问题也是当今放疗科研的主攻方向。近年来发明的适形调强放射治疗、立体定向放射治疗等以精确定位、精确计划和精确治疗为核心的精确放疗技术虽然较好的解决了这些问题,但在实际应用中存在一些有待解决的问题:第一、由于进行精确放射治疗等治疗的设备价格昂贵,治疗费用较高,用所以难以在国内全面开展,从而限制了其快速发展;第二、对于位置相对固定不易随体位及呼吸运动发生较大位移的肿瘤应用精确放疗时,疗效较好,所以其适用范围受到一定限制;第三、由于肿瘤形态多不规则,所以真正实现三维适形目前尚有技术难度;第四、精确放射治疗的适应症为病灶不能过大,病灶不宜过多,否则即增加治疗费用且疗效不易保证。

二、短暂性组织间插植放疗(后装治疗)

计算机控制的遥控管内后装近距离放射治疗,简称后装治疗,是将施源器(或空心针)预先放入肿瘤相应部位或插植到肿瘤内,通过治疗计划系统设计剂量分布方案,再将放射源遥控送入施源器或空心针内对肿瘤进行放射的一种方法,后装治疗瘤内放射治疗结束后,放射源自动回收到储源器中。后装治疗主要适用于腔内放疗及实质性脏器实体性肿瘤的短暂性组织间插植。该方法的最大优点是恶性肿瘤局部能得到准确照射,而且工作人员隔室操作,防护十分安全。后装治疗进行短暂性组织间插植放射治疗前,首先要在外科手术直视下施源管(或空心针)按术前治疗计划系统设计的分布方案进行精确置管。不利之处为先进行外科手术,其创伤性和危险性都有所增加,病人接受程度差,目前多处于手术后配合性放疗的地位,较少单独应用。

三、永久性组织间插植放疗

永久组织间插植放疗是采用外科手术及微创介入穿刺方法,将放射性粒子植入到肿瘤内,以达到瘤内放疗的效果。早期永久组织间插植放疗使用的放射性核素是222Rn198Au粒子源,由于半衰期较短及放射防护较差的原因,后来被光子能量更低、半衰期为59.6d125I粒子源取代。

永久性组织间插植放疗具有以下优势:

第一、适用范围广:放射性粒子的局部插植放疗可用于:①全身各部位的实体性肿瘤和部分空腔脏器的肿瘤治疗;②各种组织类型的肿瘤包括对放疗不敏感的肿瘤或放、化疗抗拒,治疗失败者;③各种邻近组织对射线敏感的器官组织肿瘤的放射治疗;④于各种形状大小的肿瘤的放射治疗。

第二、有效性:瘤内植入剂量可远高于外放疗剂量,因此局部控制率较高,达95%以上

第三、安全性:靶区周围的正常组织剂量很低,对正常组织损伤非常小,未见放疗并发症

第四、持续性:由于粒子在肿瘤组织内是持续性进行放射治疗,累计剂量远大于外放疗。

第五、克服氧依赖性:持续性低剂量照射可有效克服肿瘤乏氧细胞对放射的抗拒作用。

第六、实现真正意义上的适形及调强:放射性粒子可以按治疗计划系统的设计放置在肿瘤相应位置,从而实现真正的三维适形性及调强。

第七、可重复性:可以反复多次对病灶进行粒子的多期植入进行剂量补偿,以保证病灶内的放射剂量率维持在较高的水平,且无总剂量的限制

第八、兼容性:由于粒子治疗的局部副反应率极低且未发现明显地全身副反应的发生,所以在进行该治疗前后均可配合其它局部或和全身治疗手段。

第九、适应症广,由于粒子植入属一种微创介入而且安全性较强所以对于大多数病人均可适用,特别是对于老年患者无法耐受手术及放化疗者多可应用本方法进行控制,而且术后一般无明显不适。

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