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肺癌可沿气道转移吗?

时间: 2017-09-28 【打印页面】 【关闭窗口

  目前,公认的肺癌转移途径主要包括直接侵犯、血行转移和淋巴结转移。那么肺癌是否可以沿气道播散?我们检索文献发现2014年12月Eric Barnes等人在American Journal of Roentgenology杂志上发表过一篇相关文章。Anand Gaikwad博士及其同事总结了关于气道转移的相关文献,解释气道转移可能的致病机制和影像学特征及病理特征。

  血行转移是肺内转移最常见的机制。侵蚀局部血管进入全身血液循环,肿瘤细胞在全身播散,并在远处定植。虽然,局部静脉蔓延可发生(肺静脉侵犯和邻近静脉肺内转移),但全身播散更为常见。癌细胞一般转移到转移瘤最常见的位置,如肝脏、肾上腺、骨和脑脊液,然后到达心脏和肺动脉,最终又转移到双肺。因此,血行播散到肺与远处转移风险增加相关。

  淋巴管扩散指肿瘤侵犯肺间质的淋巴管,CT表现为癌性淋巴管炎。淋巴管扩散表现为支气管、血管周围淋巴管并向肺门延伸并最终侵犯局部淋巴结。最终,肿瘤细胞可进入血液循环系统,导致血行播散。

  已报道粘液型肺腺癌患者肺内转移的发生率较高。这部分肿瘤细胞的漂浮特性可能是气道播散的一大原因。CT表现肺转移灶通过血液循环转移呈随机分布,圆形结节在CT和病理检查时很容易辨认。另一方面,气道转移被定义为癌细胞从原发灶通过气道非连续性传播到邻近或远端肺实质。

  CT提示气道转移的征象包括:多发小叶中心结节、分支模糊呈树芽征、通常边界不清、可见磨玻璃影。而在这种情况下,边界清楚的软组织结节影很少见。气道播散形成的结节呈聚集分布,在一系列的成像可见结节增大征象。在某些案例中,这些结节融合形成含空腔。当这些转移灶远离原发灶时,所形成结节多分布于肺叶下部。CT表现癌细胞沿小气道和肺泡间隔呈鳞屑样生长伴随肺泡内物质(如细胞,分泌物和粘蛋白)。

  原文作者表明,目前越来越多的证据显示肺腺癌的的气道转移是肿瘤进展的一种未被认可的模式,具有明显的病理学和影像学特征,对临床的治疗具有重要的指导意义。肺腺癌的患者中,CT发现持续存在或逐渐增长的小叶中心结节时,应考虑到气道转移的可能性,尤其是这些结节伴有侵蚀性、粘液性,呈乳头状或微乳头状分型。

  当然,气道转移还需要与肺部其他多发病变相鉴别。准确的诊断和得当的治疗需要多学科的合作,包括影像科、胸外科、病理科和遗传学科。在怀疑为气道转移的病例中,遗传学分析可以提供单克隆性的有力证据。同时,目前越来越多的多发结节和磨玻璃影是否真的是多原发,对已不存在远处转移的且存在主病灶和多发其他病灶的患者来说是否气道内转移的可能性较大,若假设成立我们应该如何建立对这部分患者的诊断和治疗方案?

  对于多原发目前最好的办法是基因检测,可基因检测并不能完全解释肿瘤是否是来源于同一克隆,因为克隆存在变异。同时该文献也表明对于肺内转移的或播散的患者大多死于肺部原因而非远处转移。所以希望该文献可以给临床医生带来更多的思考。


    原文题目:Aerogenous metastases: a potential game changer in the diagnosis and management of primary lung adenocarcinoma.

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