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糖尿病患者能不能静滴葡萄糖,要不要加胰岛素?

时间: 2017-09-28 【打印页面】 【关闭窗口

  我们在临床上经常会遇到这样的案例:一位糖尿病患者,临床治疗中用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时,同时加入4单位胰岛素。患者问医生:此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素?回答是:为了兑冲葡萄糖。那么请问这种用药方法对吗?为什么不选择葡萄糖以外的液体作为溶媒呢?如果正在口服降糖药的患者,此时还需要继续服药吗?

  为什么非要用葡萄糖不可?

  想要知道这些问题的答案,就要先了解,临床治疗时是如何选用药物溶媒的。一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者,需要控制钠盐的摄入。而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解,医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用,临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾,并提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸,用于防治心肌梗死时的心律失常。

  应用葡萄糖液时能否兑入胰岛素?

  大家需要知道的是,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。我们可以做一道算术题:成人一顿正常饮食,100g大米(按75%转化为糖)大概也是75g葡萄糖左右,而一瓶 250mL的5%葡萄糖注射液,含糖量只有12.5g。所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用,治疗需要使用的还是应该照常使用,只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

  胰岛素应该如何冲兑?

  当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时,在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下,临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。一般葡萄糖和胰岛素的比例是5:1左右,常规用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兑入5单位胰岛素。但是,目前提倡个体化用药,所以最好先确定病人目前的血糖水平,针对不同血糖水平的患者,加入胰岛素的量不一样。原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点,血糖低的少放一点。

  如下用法,仅供参考:空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素为3:1的比例配,例如:5% GS 250mL + RI(普通胰岛素)4单位,500mL配8单位胰岛素;如果血糖更高,胰岛素就要相应多放一点了,葡萄糖和胰岛素比例最高可达2:1;如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。但是对从未应用过胰岛素的患者来说(包括皮下、静脉),第一瓶葡萄糖(血糖>13.9mmol/L可用盐水)内加用胰岛素应该保守。一般4g糖加1单位胰岛素,一小时测一次血糖,若血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若下降迅速,可调低滴速。

  胰岛素与其他药物的关系

  至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。由于胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少。对于糖尿病患者,为了避免葡萄糖的过多摄入,可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是,因这类输液存在价格较贵,且与很多药物都有配伍禁忌,不是药品说明书常规推荐溶媒,因此临床目前较少使用。需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水,而果糖代谢的产物为乳酸,过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒,因此并不适用作为肠外营养中的主要能量来源。

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